Про зрение часть 3: Лазерная коррекция

Первым способом лазерной коррекции зрения был ФРК-метод фоторефракционной кератоэктомии.

ФРК (Фоторефрактивная кератэктомия) представляет собой бесконтактное воздействие эксимер-лазером на поверхностные слои роговицы, не влияя на другие структуры глаза. При этом лазер, работая в сканирующем режиме, "выглаживает" и "моделирует" ее поверхность. Действия лазера управляются компьютерной программой, что полностью исключает какие-либо ошибки в ходе операции, но при ФРК происходит "воздействие" на поверхностные слои роговицы и остается "микроэрозия", которая заживает в течении 24-72 часов с формированием новой оптической кривизны и пока новая поверхность не заэпителизируется новыми клетками пациент ощущает чувство инородного тела, резь до болевых ощущений, обильное слезотечение, светобоязнь.

С развитием технологии ему на смену пришел ЛАСИК, уровень осложнений после которого гораздо ниже. При ЛАСИК от роговицы отделяется верхний слой эпителия, ткань роговицы подвергается изменениям с помощью лазера, а затем на место возвращают снятый лоскут. Заживление длится около недели и может быть довольно неприятным и болезненным.

В середине 90-х годов появился метод ЛАСИК. Он заключается в том, что срезается верхний слой роговицы (примерно треть). Полученный лоскут откидывают, изменяют лазером роговицу и возвращают лоскут на место. Заживление происходит очень быстро, занимая в среднем около 12 часов. Правда, некоторые специалисты считают, что осложнений при ЛАСИК больше, поскольку это более сложная процедура. Они также утверждают, что глубокий срез может ослаблять роговицу и приводить к развитию ее эктазии (растягивание). Жидкость в глазном яблоке давит на роговицу, изменяя ее форму, и для лечения может потребоваться трансплантация роговицы.

Появление в поле зрения ореола, удвоения изображения входит в список «небольших осложнений», но для пациентов это явлется серьезной проблемой. После операции им приходится отказываться от вождения машины, им сложно ориентироваться в сумерках и темноте, некоторые вынуждены даже бросать работу. По данным ученых из университета штата Огайо (США), как минимум четверть пациентов после ЛАСИК испытывают проблемы с ночным зрением.

Статистика побочных эффектов неточна, поскольку случаи осложнений либо замалчиваются самими врачами, либо пациенты обращаются за помощью к другим врачам, а не к оперировавшему их хирургу. Так что к рекламным заявлениям клиник о том, что осложнения случаются у менее чем 1% пациентов, нужно относиться крайне осторожно.

Перед операцией обязательно проводится диагностика, которая дает представление о состоянии зрения пациента. Если результаты обследования позволяют провести лазерную коррекцию, то лечь на операционный стол можно уже на следующий день. Проводят коррекцию амбулаторно. Однако после операции, когда наркоз начнет отходить, у пациента возникают довольно болезненные ощущения: резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, которые проходят через 2–4 часа. Примерно через час после операции пациент будет действительно видеть немного лучше, чем до операции, но окончательно зрение восстановится намного позднее - у кого-то через неделю, у кого-то через пару месяцев, хотя рекламные брошюры клиник уверяют, что хорошее зрение возвращается буквально после операции. Да и гарантий, что зрение после операции будет стопроцентным, клиники, как правило, не дают.

Кто в основном делает лазерную коррекцию?

Лазерной коррекцией зрения чаще всего пользуются три возрастные группы.

В первой большинство - мужчины 20-25 лет. И неудивительно. В этом возрасте обычно начинают карьеру, когда плохое зрение может помешать выбору профессии.

Вторая группа - люди 30 с небольшим лет, как правило, социально благополучные. Основной побудительный мотив - трудности с ношением контактных линз и желание улучшить качество жизни.

Третья группа - обычно это женщины старше 40 лет, также желающие благоприятных изменений в образе жизни.

Впрочем, преобладают пациенты первой группы. Аналогичная картина наблюдается и за рубежом. Европа вся охвачена: Англия, Германия Италия давно покорились лазерному методу. Даже американцы несколько лет назад сдались, а у них действуют строгие критерии FDA.

Противопоказания к лазерной коррекции:

глаукома (повышенное внутриглазное давление), катаракта (помутнение хрусталика глаза), диабет, отслойка  сетчатки, ревматизм, воспалительные процессы глаз, выраженная патология глазного дна, кератоконус (изменения роговицы), синдром сухого глаза (нарушение строения слезной пленки и слезных потоков), диспозиция зрачка.

Для проведения операции по методу ЛАСИК есть несколько дополнительных противопоказаний:

толщина роговицы в центре менее 450 мкм, оптическая сила менее 39 диоптрий и более 47 диоптрий, астигматическим перепал в глазных меридианах более 7 диоптрий;

пациент с необычайно впалыми глазами;

диаметр, роговицы по любой оси должен быть не менее 10 мм.

Состояния, при которых лазерную коррекцию лучше отложить:

беременность и весь период кормления ребенка грудью;

дистрофические изменения сетчатки, которые при развитии могут привести к ее отслойке. Операция проводится только после профилактической лазеркоагуляции (“спайки” сосудов);

острые глазные и общие инфекции. Дождитесь длительной и стойкой ремиссии.

Раздумывая, стоит или нет соглашаться на лазерную коррекцию зрения, у многих возникает законное желание получить информацию о возможном результате. Что же говорит клиническая статистика?

При близорукости слабой и средней степени (до минус 6 диоптрий) можно рассчитывать на стабильный и высокий результат.

По международным исследованиям, в этой группе примерно 85 процентов пациентов получают “единицу”, 5 процентов - минус 1-2 диоптрии, но 7,5 процентов будут видеть в таблице у окулиста на одну строку меньше, 2,5 процента “потеряют” более 1 такой строки.

При близорукости минус 6-15 диоптрий результаты становятся хуже. До минус 8 диоптрий метод ФРК еще может давать высокий результат, а при .более слабом зрении - готовьтесь либо к двухэтапной операции, либо к операции по методу ЛАСИК. Однако нормальное зрение вернут примерно 48 процентов.

При близорукости от минус 15 диоптрий предпочтительны другие операции: удаление хрусталика или имплантация линзы.

В этом случае эффективней может оказаться комбинированная операция: например, ЛАСИК в сочетании с имплантацией линзы.

Клиническая статистика выглядит так: при высокой близорукости 66 процентов получат “единицу”; 25 процентов - минус 1-2 диоптрии; 8,3 процента - минус 2 диоптрии и выше; 20,8 процента “потеряют” в таблице у окулиста более 1 строки.

Так что, как видно, лазерная коррекция весьма эффективна при близорукости слабой и средней степени.

Подготовка к операции

Итак, вы решились на лазерную коррекцию Зрения. Теперь самое время поговорить о том, как встретить это событие во .всеоружии.

До коррекции нельзя носить контактные линзы: мягкие -14 дней, жесткие -1 месяц.

Не употребляйте спиртные напитки за 48 часов до коррекции.

Женщинам нельзя пользоваться косметикой за 24 часа до коррекции.

В день операции тщательно вымойте голову, умойте лицо, особенно глаза и не пользуйтесь духами и дезодорантами.

На операцию одевайтесь поудобней, одежда должна быть свободной, лучше - из хлопка.

После операции

По возвращении домой вам лучше хорошенько поспать.

В первые 2 недели разрешены легкие физические нагрузки и выполнение привычной работы, желательно избегать яркого света, первые дни не управлять автомобилем, не плавать в бассейне.

Зрение сразу после операции обычно слегка размыто и быстро улучшается в первые 12-24 часа.

Лучшая острота зрения восстанавливается через 3-4 недели после операции.

Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия (колбиоцин, тобрекс) 3-4 раза в день в течение 1 недели.

В дальнейшем могут быть назначены нестероидные противовоспалительные- средства или кортикостероиды (0,1% наклоф 3 раза в день) в течение 7 дней или кортикостероиды на срок до 1 месяца, особенно в критический период перестройки коллагена роговицы (18-23-й день после операции).

Искусственная слеза закапывается постоянно 4-5 раз в лень до 1 месяца после операции. иногда и больше.

Осмотры после лазерной коррекции проводятся через 1 час, 1, 3, 7, 14 суток, 1, 3, 6 месяцев и год после операции.

Материал подготовила Инга Кэб с использованием материалов сайта ophthalmolog.ru

Обсудить на форуме